K O P SKPA
SURAT KETERANGAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Adalah Benar :
1. Tidak sedang menjalani pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin;
2. Tidak sedang/dalam proses hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
3. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau tingkat berat;
4. Tidak sedang dalam proses perkara pidana, baik tindak pidana kejahatan maupun pelanggaran;
5. Tidak pernah gagal dalam tugas belajar sebelumnya yang disebabkan oleh kelalaiannya dan atau dibatalkan mengikuti tugas belajar karena kesalahan yang bersangkutan;
6. Tidak dalam proses pindah/mutasi kerja;
7. Tidak sedang melaksanakan pendidikan dan pelatihan penjenjangan;
8. Tidak sedang menjalankan cuti diluar tanggungan negara.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
Banda Aceh, ................................ 2021
Kepala SKPA
( Nama Lengkap )
NIP.............................
Post a Comment for "Contoh Surat Keterangan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman"